안녕하세요 ^^

개요

• 혈압이란 혈관속의 압력을 의미합니다. 따라서 고혈압은 혈관 속의 압력이 높은 상태를 의미합니다.

• 고혈압이 생기면 심장에 무리가 가고 혈관이 망가집니다. 혈관은 우리 몸 구석구석까지 뻗어 있으므로 고혈압을 조절하지 않으면 결국 온몸에 합병증이 발생합니다.

• 고혈압은 증상이 없는 경우가 많아 '침묵의 살인자'로 불립니다. 보통 증상이 없이 서서히 진행하다가 어느 순간 심장, 뇌, 콩팥, 망막에 돌이키기 어려운 치명적인 합병증을 야기합니다.

• 우리나라 만 19세 이상 성인의 고혈압 유병률은 2020년 기준 남자 28.6%, 여자 16.8%입니다. 남녀 모두 나이가 많을수록 유병률이 높고, 특히 70세 이상의 여성에서 69.9%로 가장 높은 유병률을 보입니다.

• 2019-2020년 우리나라 고혈압 인지율은 69.8%, 치료율은 65.2%이며, 치료자 기준 고혈압 조절률은 72.2%입니다.

개요-정의

고혈압의 합병증이 심장에 발생해 심장비대, 관상동맥질환, 부정맥, 심부전 등이 생기는 것을 고혈압심장질환이라고 합니다. 모두 생명을 위협하는 무서운 병이지만, 초기에는 증상이 없고 서서히 진행하므로 병이 진행하는 것을 모르고 지내는 경우가 많습니다. 따라서 증상이 없어도 평소에 혈압을 자주 확인해야 합니다.

개요-종류

1.심장비대(좌심실 비대)
고혈압, 즉 혈관 속 압력이 높으면 심장은 그 높은 압력을 이겨내고 혈관에 피를 보내야 하므로 서서히 심근세포가 커지고 부피가 늘어나는데 이를 심장비대 또는 좌심실 비대라고 합니다. 좌심실 비대가 생기면 심장 기능이 서서히 떨어집니다.

2.좌심방 확장
고혈압으로 인해 좌심실 비대가 생기면 좌심방도 늘어나면서 기능이 떨어집니다. 좌심방 확장은 심부전과 뇌졸중의 주요 원인인 심방세동을 유발하기도 합니다.

3.심부전증
좌심실 비대가 생기면 심장근육이 탄력을 잃어 이완기에 잘 늘어나지 못하고, 힘이 떨어져 전신에 충분한 피를 보내지 못합니다. 이런 상태를 심부전증이라고 합니다. 고혈압은 가장 흔하고 직접적인 심부전증의 원인입니다. 고혈압 환자는 심부전증이 생겨도 1/3 정도에서는 증상을 못 느끼므로 치료가 늦어져 예후가 좋지 않을 수 있습니다.

4.심근허혈 / 협심증 / 심근경색증 / 대동맥 박리증
심근허혈은 심장근육에 혈액을 공급하는 관상동맥의 질환입니다. 관상동맥이 좁아지면 협심증이 생기고, 완전히 막히면 심장근육이 죽는 심근경색이 발생합니다. 고혈압을 조절하지 않으면 심장비대가 발생해 더 많은 산소와 에너지가 필요하고, 높은 혈압으로 인해 관상동맥이 손상되어 심근허혈이 발생합니다.
대동맥은 심장과 연결된 우리 몸의 가장 큰 동맥입니다. 고혈압으로 대동맥 내 압력이 높아지면 대동맥이 점점 늘어나다가 혈관벽이 찢어져 심한 흉통을 호소하게 됩니다. 이를 대동맥 박리증이라고 하는데, 찢어지는 듯한 통증을 느낄 때 신속히 혈압을 내리지 않으면 대동맥이 파열되어 바로 사망에 이릅니다.

5.부정맥
고혈압에 의해 높은 압력을 받은 심장근육은 비대해지고 늘어나다가, 시간이 지나면 섬유화가 일어나 질기고 딱딱해집니다. 심근 내에는 정상적으로 심장을 박동시키는 전깃줄 같은 섬유가 있는데, 심근에 섬유화가 생기면 심장 전깃줄의 합선이 일어나 맥박이 불규칙해집니다. 이를 부정맥이라고 하며, 심방세동(심방이 뛰지 못하고 바르르 떨리기만 하는 상태), 심실조기수축(심실이 가끔 불규칙하게 뛰는 상태), 심실빈맥(심실이 매우 빨리 뛰는 위험한 상태) 등이 대표적입니다.

고혈압성 부정맥은 심장 구조 이상이 동반되어 급사의 가능성이 높은 부정맥으로 이어질 수 있습니다. 심방세동은 가장 흔한 부정맥으로 서서히 심부전으로 진행하고 뇌졸중의 위험도 매우 높습니다.

개요-원인

고혈압심장질환은 고혈압의 심한 정도에 비례해 증가합니다. 우리나라에서 고혈압의 정의는 140/90 mmHg 이상이지만, 고혈압심장질환은 그 이하의 혈압부터 서서히 증가합니다. 연구 결과 고혈압 전단계인 130/80 mmHg부터 심뇌혈관 질환이 증가하므로, 미국은 아예 130/80 mmHg 이상이면 고혈압이라고 진단합니다.

개요-병태생리

고혈압은 혈관의 압력이 높은 상태입니다. 심장의 입장에서는 고혈압이 심할수록 더 힘들게 일해야 하므로 심장비대가 생깁니다. 비유컨대 삽질을 많이 하면 팔 근육이 발달하는 것과 같습니다. 그러나 심장이 필요 이상 비대해지면 심장 근육이 두꺼워지고, 질겨지고, 탄성을 잃어 뻣뻣해집니다. 또한 두꺼워진 심장 근육은 산소와 영양분을 많이 요구하게 됩니다. 초기에는 증상이 없지만 심해지면 심장이 잘 늘어나지 않고 수축력도 떨어지면서 호흡곤란이 생기고 몸이 점점 붓는 등 심부전 증상이 나타납니다.

증상

• 심부전이 생기면 호흡곤란, 하지부종, 만성피로, 소화불량, 야간 호흡곤란 등이 나타나지만, 어느 한 가지 증상을 특징적으로 말할 수 없는 경우가 많습니다.

• 협심증은 주로 달리거나 언덕을 오르거나 무거운 물건을 들고 걷는 등 신체활동이 증가할 때 가슴 중앙에 수분간 쥐어짜는 통증이 나타나고 휴식을 취하면 호전되는 특징이 있습니다. 그러나 가슴통증이 가라앉지 않고 20분이상 지속되면 심근경색 가능성이 있습니다. 협심증이나 심근경색은 급사의 가능성이 있으므로 되도록 빨리 병원에서 정확한 진단을 받아야 합니다.

• 부정맥이 생기면 맥박이 불규칙하게 뛰고, 혈압이 낮아지며, 심장기능이 저하되는데 대표적인 형태는 심방세동입니다. 심방세동은 방치하면 심부전이나 뇌졸중을 일으키는 무서운 질환이지만, 초기에는 증상을 잘 느끼지 못해 진단과 치료가 너무 늦어지는 경우가 많습니다.

진단 및 검사

• 특별한 질환이 없어도 1년에 한 번은 표준혈압 측정방법을 이용해 고혈압 선별검사를 해야 합니다.

• 고혈압을 진단받으면 증상이 없더라도 고혈압 합병증에 대한 검사가 필요합니다.

• 고혈압 합병증을 확인할 때는 심전도, 흉부 X-선 촬영, 심장 초음파, 경동맥 초음파, 안저혈관검사, 맥파전달속도, 발목-위팔 혈압지수 측정법 등 추가 검사가 도움이 됩니다.

[기본 검사]
① 심전도 검사를 통해 좌심실비대, 좌각차단(좌심실측 전도이상), 심근경색 소견을 확인할 수 있으며 부정맥 여부도 알 수 있습니다.
② 소변 검사상 단백뇨, 혈뇨는 콩팥 질환을, 당이 검출되면 당뇨병을 시사합니다. 소변 내 알부민 농도를 확인하는 미세알부민뇨 검사를 통해 고혈압의 콩팥 합병증을 조기에 확인할 수 있습니다.
③ 흉부 X-선 촬영으로 심비대를 알 수 있고, 폐부종이 보이면 심부전을 의심할 수 있습니다. 대동맥의 석회화는 동맥경화증을 시사합니다.

[고혈압 심혈관 합병증 확인에 도움이 되는 검사]
① 심장 초음파 검사는 심전도나 흉부 X-선 촬영보다 좌심실 비대 등 심장의 구조적 변화를 더욱 명확히 알 수 있으며, 심장의 수축 및 이완 기능을 확인할 수 있어 심부전을 진단하는 데 필수적인 표준 검사입니다.
② 경동맥 초음파 검사와 눈의 안저혈관검사를 통해 고혈압으로 인한 동맥경화를 확인할 수 있습니다. 동맥경화가 심할수록 혈관이 딱딱해져 혈류의 속도가 빨라지는데 이를 확인하는 검사가 맥파전달속도 측정입니다.
③ 발목-위팔 혈압지수 측정법은 팔다리 사지의 혈압을 동시에 재는 것입니다. 정상적으로 하지의 혈압은 상지의 혈압보다 10% 정도 높습니다. 사지의 혈압을 동시에 측정했는데 한쪽에서 혈압이 매우 낮다면 혈관이 좁아지거나 막혀있음을 시사합니다.

치료

• 단순 고혈압 환자는 140/90 mmHg 이하로 혈압을 조절합니다.
고혈압심장질환이 동반된 환자는 단순 고혈압 환자보다 더 철저히 혈압을 조절해야 하므로 130/80 mmHg 이하를 목표로 합니다.
고혈압을 진단받으면 증상이 전혀 없어도 고혈압심장질환이 있는지 미리 검사를 시행해 심질환의 발생을 예방하는 것이 매우 중요합니다.

참고문헌

1.대한고혈압학회 진료지침 제정위원회 (2018). 2018년 대한고혈압학회 고혈압 진료지침, 대한고혈압학회. 

2.대한고혈압학회 진료지침 제정위원회 (2022). 2022년 고혈압지침 개정안 변경대비표. 대한고혈압학회. 

3.질병관리청 (2022). 2020국민건강통계 국민건강영양조사 제8기 2차년도(2020).